【内容摘要】：中成药 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。
中成药 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，副作用小，在防病治病中发挥着不可低估的作用，因此趋利避害，合理使用中成药对提高其疗效有着重要的意义。现从合理用药的四要素，谈一谈中成药的合理应用。
1有效性 1．1首重辨证辨证论治是中医理论体系的核心，中医处方用药的有效性首先在于准确辨证，只有这样才能准确的立法和选方，辨证错误，则一错再错，毫无疗效可言，因此选用中成药必须与病证相吻合，这是有效用药的前提。
1．2合理配伍，增强疗效在临床
内容摘要：作者：孙有智，顿宝生，高晓东
【作者】：孙有智，顿宝生，高晓东
【关键词】中成药；
临床应用；
方法；
技巧
方剂是中医临床治病的重要武器，而中成药作为中医方剂中的精华，一直以来都因服用方便，疗效确切，奏效迅速，副作用小而深受广大患者的青睐。但是近年来，随着中成药剂型及品种的逐渐丰富，临床上滥用中成药的现象亦日益增多，为使中成药能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及毒副作用所造成的不良后果，兹将合理应用中成药的方法与步骤归纳分述如下，以资同道参考。
1首重辨证
辨证论治是中医理论体系的核心，是中医方法论的精髓。中医处方用药的有效性首先就在于准确辨证。只有准确辨证，才有准确的立法和选方。辨证一错，则一错百错，毫无疗效可言。因此，选用中成药，也必须要遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”这一中医处方用药的基本原则，即所选中成药必须与病证相吻合。否则，不但于病无益，使病情延误，甚至会由于用药不当而引发不良反应。如高血压病属肝火上冲者宜选龙胆泻肝丸、降压平片；
肝阳上亢者应用天麻钩藤冲剂、清脑降压片；
痰湿壅盛者可选二陈丸、天麻眩晕宁；
肝肾阴虚者应服杞菊地黄丸、龟甲养阴片等。若肝肾阴虚者选用龙胆泻肝丸，痰湿壅盛者选用杞菊地黄丸均属不当，前者可致阴伤更重，后者能使痰湿愈盛。所以，运用中成药时，首先必须要辨证论治，切忌按病名选药。
2病证结合
随着现代中药药理学的迅猛发展，很多中药被发现对西医某种病的病因病理有特异性的治疗作用。因此，直接按中药的药理作用进行组方而制成的中成药日趋增多，如功善缓解冠心病心绞痛的速效救心丸、心宝；
长于控制高血压的降压丸、降压平片以及能够治疗乙肝的五灵丸、乙肝宁颗粒等。这些中成药大多根据它们所治疾病的病理改变，临床症状以及其药理机制研制而成，因而在临床应用时针对性更强。但是笔者认为，对于这些主要依据药理作用而研制的中成药，在临床应用时也需在西医辨病的基础上参合中医辨证，务必使药（方）证相应。因为这些中成药虽然对其所治疾病的病理改变和临床症状有特异性的治疗作用，但由于其组方药物性味的不同，其适应“证”并不完全相同。如速效救心丸和心宝都可用治冠心病心绞痛，但速效救心丸由辛香之川芎和冰片组成，功善行气活血开窍且起效迅速，常用于心绞痛急性发作属气虚血瘀者；
而心宝由洋金花、鹿茸、附子、肉桂、麝香、田七等组成，除具活血开窍之功外，还善温阳散寒，故尤适应于阴寒内盛所致之冠心病心绞痛。虽然五灵丸和乙肝宁颗粒均为治疗乙肝的有效药物，但五灵丸适用于肝郁脾虚夹淤之证；
而乙肝宁颗粒对于气虚血淤兼有湿热内蕴者更为适宜。
3酌定用量
中成药的用量，必须要对药物的性质，患者病情轻重和个体差异（体质强弱、年龄大小、肝肾功能等）诸多因素进行综合分析后确定，切不可盲目加大用药剂量或随意长期服用。因剂量的改变不仅能改变药力，有时还可改变其功用、主治，甚至产生毒副作用。一般而论，服用一种中成药时用量宜重，而配伍使用时用量宜轻；
性质平和的中成药用量可适当大些，内含有毒成分的中成药，特别是含有剧毒药的中成药则应严格控制用量。如治疗疔疮痈疽的蟾酥丸和治疗风湿痛的驱风壮骨丸，因其分别含有蟾酥和马钱子这两味剧毒中药，因而极易引起中毒，导致对心脏的毒性作用（蟾酥）及对中枢神经系统的毒性作用（马钱子）；
过量久服磁朱丸、朱砂安神丸等含朱砂的中成药可引起汞中毒而导致肾功能衰竭；
过量服用玉真散（内含白附子、生南星等有毒中药）会导致呼吸循环衰竭。凡此种种，皆因中成药的用量太大或服用时间过长所致。因此，为了避免中成药的毒副作用，对不了解组成的中成药，不要随意加大剂量，以免造成严重不良后果。
4慎选剂型
中药剂型与疗效的关系十分密切，古有“效与不效，全在剂型”之说。现在临床上使用的中成药剂型品种繁多，在临证选药时，必须要根据患者的病情、个体差异等选用适宜剂型的中成药进行治疗，才能充分发挥疗效，避免不必要的浪费及毒副作用造成的不良后果。笔者认为，选择恰当的中成药剂型必须要从以下三方面综合考虑：①疾病性质。一般来说，急证、重证宜选注射液、口服液等速效制剂，此类中成药吸收快，奏效迅速。慢性疾病宜选用延效制剂（如丸剂、缓释剂），因其内服后吸收缓慢，作用持久，故疗效较好；
治皮肤黏膜疾病则应使药物在局部充分发挥药效，宜采用外用剂型（如膏剂、擦剂及涂抹剂等）。而某些腔道疾病如痔疮、瘘管等，则应使用栓剂和洗剂。②剂型特性。同一种药物，剂型不同，其作用强度也不尽相同，而同一种疾病，在不同的发病阶段也有轻重缓急之别。故临床在治疗同一种疾病的过程中，可以按病情的轻重缓急使用同一药物的不同剂型，以达到最佳的治疗效果。如临床用于癌肿疼痛的马钱子浸膏片和马钱子丸Ⅰ号及Ⅱ号，片剂的释放速度比Ⅰ号丸快2.46倍，比Ⅱ号丸快3.03倍，因此建议使用时先用片剂以起快速释放作用，控制症状，继之使用丸剂以发挥缓释延效作用，解决癌肿持续疼痛问题。又如被国家中医药管理局定为中医急诊科必备中成药之一的生脉注射液，可以广泛应用于休克、冠心病、心衰等循环系统疾病，在休克或冠心病急性发作时应选用注射液，待休克已被纠正，心脏病情好转的恢复期可改用生脉颗粒或生脉口服液调理。③方便服用。在选择剂型时，不但要考虑到安全有效，而且还应考虑方便患者服用。如对患有口腔溃疡和食道狭窄疾病的患者，应首先考虑使用口服液或注射剂，避免使用对口腔刺激较大或不易吞服的散剂、丸剂等剂型；
对于心绞痛患者，应选用吸收快、起效迅速的气雾剂或舌下含服剂，以利于救急；
对于有异味或刺激性较大的药物，使用时应择其胶囊或包含剂，以最大限度地掩盖不良气味；
对于小儿，宜选用味甜量小，服用方便，易吸收的糖浆剂；
对于婴幼儿的某些全身性疾病，也可采用直肠栓剂进行治疗，不但使用方便，而且50%～70%的药物不经过肝脏而直接进入大循环，减少了药物在肝脏的“首过效应”，既增强了药效，又减少了药物对肝脏的毒性和副作用，还可避免胃肠液对药物的影响及药物对胃粘膜的刺激作用，如小儿解热栓。
内容摘要：作者：张富斌，罗丽红，李彦英 作者：张富斌，罗丽红，李彦英 中成药;临床应用 中成药是祖国医药的重要组成部分，在保障人民健康方面，发挥着越来越重要的作用，但是中成药的品种繁多，剂量复杂，在临床使用中还存在着许多问题，为此就如何合理使用中成药谈点粗浅看法。
1辨证论治是指导合理使用中成药的基础 临床中不按照辨证论治的特点而滥用中成药的现象很普遍。如不辨明属风寒还是风热是实证还是虚证，用羚羊感冒片、银翘解毒片治疗一切感冒发热;不辨是风寒咳嗽还是风热咳嗽，用蛇胆川贝液、复方川贝精片或川贝止咳糖浆、润肺膏等治疗各种咳嗽症。此种用药方法，有时不但起不到治疗作用，还会贻误病情，必须引起足够重视和对症治疗，以提高中成药临床应用的有效性和合理性。
